Факторы, влияющие на эпидуральную анестезию Дозировка

Четкая доза местного анестетика при эпидураль­ной анестезии находится в зависимости от многих причин, но в уп­рощенном виде она составляет 1-2 мл раствора анестетика на каждый сектор спинного мозга, ко­торый нужно перекрыть. Это значит, на­пример, что при пункции на поясничном уровне нужен большой объем анестетика, чтоб обес­печить Факторы, влияющие на эпидуральную анестезию Дозировка сенсорную и моторную блокаду при вмеша­тельстве на органах брюшной полости. И напротив, для сегментарной блокады довольно наименьшей дозы — примеры включают анестезию на пояснич­ном уровне для обезболивания в родах, анестезию на среднегрудном уровне для обезболивания после операций на органах верхнего этажа брюшной по­лости либо после торакальных вмешательств.

Доза Факторы, влияющие на эпидуральную анестезию Дозировка анестетика колеблется в рекомендуемых границах, так как действие продукта снутри эпидурального места носит не полностью прогнозируемый нрав. Не считая того, объем и кон­фигурация эпидурального места очень ва-риабельны и меняются с годами. Подразумевается, что при эпидуральной анесте­зии у местного анестетика есть две анатомические точки приложения: 1) расположенные эпидураль Факторы, влияющие на эпидуральную анестезию Дозировка-но нервные корни и спинномозговые узлы, куда продукт поступает после диффузии через меж­позвоночные отверстия; 2) субарахноидальное место, куда продукт поступает или методом диффузии через твердую мозговую оболочку, или через дуральные муфты в межпозвоночных отверстиях, или через эпидуральный лимфатический ствол.

Доза местного анестетика определяется объе­мом и концентрацией введенного раствора Факторы, влияющие на эпидуральную анестезию Дозировка. Если при одной и той же дозе разнообразить объем и концент­рацию раствора, то физиологическая реакция на введение анестетика может изменяться. При боль­шом объеме и низкой концентрации местный анес­тетик вызовет сенсорную блокаду на высочайшем уров­не и слабо выраженную моторную блокаду, в то время как малые объемы Факторы, влияющие на эпидуральную анестезию Дозировка концентрированного анес­тетика, напротив, приведут к сильной сенсорной и моторной блокаде на малом уровне. При низких концентрациях моторная блокада фактически не достигается, потому слабоконцентрированные ра­створы созданы для сенсорной блокады.

Катетеризация эпидурального места позволяет вводить расчетную дозу дробно, в не­сколько приемов.

Эффективность эпидуральной анестезии выяв­ляют раздельно Факторы, влияющие на эпидуральную анестезию Дозировка по каждой модальности. Симпати­ческую блокаду оценивают по кожной температуре, сенсорную — при помощи укола иглой, двигатель­ную — по шкале Бромэджа.Шкала Бромэджа опре­деляет возможность полного сгибания в коленном и голеностопном суставах как "отсутствие блокады", возможность полного сгибания в коленном суставе и неспособность поднять выпрямленную ногу как "частичную Факторы, влияющие на эпидуральную анестезию Дозировка блокаду", неспособность согнуть ногу в колене при сохраненном сгибании стопы как "по­чти полную блокаду", и отсутствие движений в нижней конечности как "полную блокаду".

Повторные дозы продукта следует вводить до того момента, когда интенсивность блокады умень­шится и нездоровой начнет испытывать боль. Для оп­ределения этого момента идеальнее всего Факторы, влияющие на эпидуральную анестезию Дозировка подходит оценка уровня сенсорной блокады. При эпидураль­ной анестезии соответствующей особенностью каждого анестетика является "время двухсегментарной рег­рессии", т. е. просвет времени, нужный для понижения наибольшего уровня сенсорной блокады на два сектора (дерматома, табл. 16-6). По истечении времени двухсегментарной регрес­сии следует ввести одну третья часть либо половину от начальной дозы анестетика. Некие Факторы, влияющие на эпидуральную анестезию Дозировка анесте­зиологи предпочитают вводить повторные дозы че­рез определенный временной интервал, не дожида­ясь клинических конфигураций и руководствуясь своим опытом работы с продуктам, но та­кой подход вследствие вариабельности реакции может привести к очень высочайшему либо, наобо­рот, очень низкому уровню блокады.

ТАБЛИЦА 16-6.Время двухсегментарной регрессии

Продукт Время двухсегментарной регрессии Факторы, влияющие на эпидуральную анестезию Дозировка, мин
Хлоропрокаин Прилокаин Лидокаин Мепивакаин Бупивакаин 50-70 90-130 90-150 120-160 200-260

Возраст

Дозу, нужную для заслуги адекватного уровня анестезии, понижают у старых пациентов в связи с уменьшением у их объема либо растяжимо­сти эпидуралъного места. Одна и та же доза либо объем продукта у старого пациента вызовет более высшую блокаду, ежели у юного. Титро­вание Факторы, влияющие на эпидуральную анестезию Дозировка дозы зависимо от клинического эффек­та — наилучший метод адекватного обеспечения эпи­дуральной анестезии у лиц приклонного возраста.

Масса тела и рост

При эпидуральной анестезии у взрослых не суще­ствует точной корреляции меж массой тела и распространением анестетика в краниальном на­правлении. Вероятное исключение из этого пра­вила — лица с выраженным Факторы, влияющие на эпидуральную анестезию Дозировка ожирением, у каких понижение объема эпидурального места просит уменьшения дозы.

Рост хворого, напротив, оказывает некое воздействие на краниальное распространение анесте­тика в эпидуральном пространстве. При росте ниже 150 см следует вводить анестетик из расчета 1 мл на сектор, в то время как у более больших нездоровых дозу наращивают до 2 мл на Факторы, влияющие на эпидуральную анестезию Дозировка сектор. Су­ществуют довольно сложные расчеты дозы для нездоровых выше 150 см, но на практике поначалу вво­дят среднерасчетную исходную дозу, а последую­щие дозы титруют по клиническому эффекту.

Положение хворого

Ранее считали, что положение хворого во время введения анестетика может иметь значение для распространения продукта в эпидуральном Факторы, влияющие на эпидуральную анестезию Дозировка про­странстве вследствие воздействия силы тяжести либо в итоге конфигурации размеров самого про­странства. Следующие исследования проявили, что различия в клиническом эффекте обусловле­ны, вероятнее всего, персональными особенностя­ми конфигурации эпидурального места, а не положением хворого.

При хирургических вмешательствах в зоне ин­нервации больших нервишек L5-SI и S Факторы, влияющие на эпидуральную анестезию Дозировка2 следует учи­тывать, что если вводить анестетик в положении пациента сидя (это можно сделать однократно че­рез иглу), то огромное количество продукта непос­редственно повлияет на корни, что увеличи­вает возможность удачной блокады.

Вазоконстрикторы

Эффекты от введения вазоконстрикторов в эпиду-ральное место не прекрасно исследованы. При добавлении адреналина к бупивакаину Факторы, влияющие на эпидуральную анестезию Дозировка время двухсегментарной регрессии не увеличивалось, тогда как при добавлении адреналина к лидокаину либо мепивакаину многие анестезиологи отмечают очевидное повышение длительности деяния. При эпидуральной анестезии используют высочайшие дозы местных анестетиков. Добавление вазоконст­рикторов в раствор местного анестетика уменьша­ет абсорбцию анестетика в системный кровоток и сочетанные отягощения, также ограничивает очень краниальное распространение анестети Факторы, влияющие на эпидуральную анестезию Дозировка­ка. Не считая того, вазоконстрикторы делают лучше каче­ство блокады.


faktori-vliyayushie-na-dozirovanie-procedur-massazha.html
faktori-vliyayushie-na-effnktivnost-gruppi.html
faktori-vliyayushie-na-epiduralnuyu-anesteziyu-dozirovka.html